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{"id":3107,"correspondent":22,"document_type":3,"storage_path":1,"title":"Zahnzusatzversicherung Justus","content":"un LM\n\nKrankenversicherungs-AG VERSICHERUNG\n\nLVM Servicebüro\nHalberstadt\n\nLVM Büro Halberstadt - Hagener Str. 22 - 57489 Drolshagen\nHagener Str. 22 Hauptstr. 39\n\nHerrn 57489 Drolshagen 57482 Wenden\nChristian Kauer\n\nBuchhagen 2 Tel. 02761-71066 Tel. 02762-3046\n57489 Drolshagen Fax 02761-72518 Fax 02762-3224\n\nMail : a.voss-seiffarth@agentur.ivm.de\n\nIhre Ansprechpartnerin :\nAndrea Voß-Seiffarth\nlin\n4. März 2025\nAntrag für Ihre LUVM Krankenversicherung\nAntragsteller: Herrn Christian Kauer Geburtsdatum: 22.11.1979\nvera@kauer-buchhagen.de Telefon: nicht vorhanden\nÄnderung zur Versicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1-20235/18-02-723 Mobil: 0171 5497395\n” Berufsstellung: Angestellte(r)\nFamilienstand: verheiratet Staatsangehörigkeit: deutsch\nPrivate Krankenversicherung für Justus Kauer\nversicherte Person: Justus Kauer Geschlecht: männlich\nGeburtsdatum: 16.08.2017 Berufsstellung: Schüler(in) / Kind\nausgeübter Beruf: Kind\nmu Angehörigenstatus: Sohn des Antragstellers\ne) Versicherungsumfang Tarif Anwartschaft mtl. Tarifbeitrag\n{op}\n© Zahnzusatztarif (Risikotarif) ZahnPremium 17,46 €\nN\n= monatlicher Gesamtbeitrag für die versicherte Person 17,46 €\n= Versicherungsbeginn: 01.04.2025\n3\nN\n©\n= Gesamtbeitrag bei monatlicher Zahlungsweise 17,46 €\nN\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 1\n)\n\n2001 0709 1847 2146 9405\n\nnn\n\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nVERSICHERUNG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\nIhre vorvertragliche Anzeigepflicht - und was bedeutet dies für Sie?\n\nBis zur Abgabe Ihrer Vertragserklärung müssen Sie uns die Ihnen bekannten Gefahrumstände, die für unseren Entschluss, den Vertrag\nmit dem vereinbarten Inhalt zu schließen, erheblich sind und nach denen wir in Textform gefragt haben, anzeigen. Stellen wir nach Ihrer\nVertragserklärung, aber vor unserer Vertragsannahme Fragen der oben genannten Art, sind Sie auch in diesen Fällen zur Anzeige ver-\npflichtet.\n\nBitte beantworten Sie alle nachstehenden Fragen vollständig nach bestem Wissen. Bitte geben Sie innerhalb der abgefragten Zeiträume\nauch solche Beschwerden, Krankheiten und Vorversicherungen an, die Sie für unwichtig halten oder deren Bedeutung Sie nicht ein-\nschätzen können oder die inzwischen ausgeheilt sind.\n\nBitte beachten Sie, dass Sie Ihren Versicherungsschutz gefährden, wenn Sie unrichtige oder unvollständige Angaben machen.\n\nFalls Sie oder eine der zu versichernden Personen gewisse Angaben dem Vermittler gegenüber nicht machen möchten, so können Sie\ndiese unmittelbar und unverzüglich schriftlich gegenüber der LVM Krankenversicherung nachholen.\n\n1. Rücktritt\nWenn Sie vorsätzlich oder grob fahrlässig eine vorvertragliche Anzeigepflicht verletzen, können wir vom Vertrag zurücktreten.\n\nBei grob fahrlässiger Verletzung der Anzeigepflicht haben wir jedoch kein Rücktrittsrecht, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der\nnicht wahrheitsgemäß bzw. unvollständig angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Bedingungen, geschlossen hätten.\n\nIm Fall des Rücktritts besteht kein Versicherungsschutz. Erklären wir den Rücktritt nach Eintritt des Versicherungsfalls, bleiben wir den-\nnoch zur Leistung verpflichtet, wenn Sie nachweisen, dass der nicht oder nicht richtig angegebene Umstand\n\n- weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versicherungsfalls\n- noch für die Feststellung oder den Umfang unserer Leistungspflicht\n\nursächlich war. Unsere Leistungspflicht entfällt jedoch, wenn Sie die Anzeigepflicht arglistig verletzt haben.\n\n2. Kündigung\n\nIst unser Rücktrittsrecht ausgeschlossen, weil die Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht weder auf Vorsatz noch auf grober\nFahrlässigkeit, sondern nur auf einfache Fahrlässigkeit beruhte, können wir den Vertrag - mit Ausnahme einer Krankheitskostenversi-\ncherung, die die Pflicht nach S 193 Abs. 3 Satz 1 WG erfüllt - unter Einhaltung einer Frist von einem Monat kündigen.\n\nUnser Kündigungsrecht ist ausgeschlossen, wenn wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu an-\nderen Bedingungen, geschlossen hätten.\n\n3. Vertragsanpassung\nKönnen wir nicht zurücktreten oder kündigen, weil wir den Vertrag auch bei Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu\nanderen Bedingungen, geschlossen hätten, werden die anderen Bedingungen auf unser Verlangen rückwirkend Vertragsbestandteil.\n\nDiese anderen Bedingungen können unter anderem in einem Beitragszuschlag als Ausgleich für ein erhöhtes Risiko bestehen. Es kommt\naber insbesondere auch ein Ausschluss einer bestimmten Erkrankung vom Versicherungsschutz infrage, wenn sich aus den nicht wahr-\nheitsgemäß bzw. unvollständig angezeigten Umständen ergibt, dass bereits bei Vertragsabschluss eine erhöhte Eintrittswahrscheinlich-\nkeit für eine bestimmte Erkrankung erkennbar gewesen ist. Deshalb kann auch die Vertragsanpassung rückwirkend zum Verlust des Ver-\nsicherungsschutzes führen.\n\nErhöht sich durch die Vertragsanpassung der Beitrag um mehr als 10 % oder schließen wir den Versicherungsschutz für den nicht wahr-\nheitsgemäß bzw. unvollständig angezeigten Umstand aus, können Sie den Vertrag innerhalb eines Monats nach Zugang unserer Mittei-\nlung fristlos kündigen. In der Mitteilung werden wir Sie auf das Kündigungsrecht hinweisen.\n\n4. Anfechtung\nWir können den Versicherungsvertrag auch anfechten, falls durch unrichtige oder unvollständige Angaben bewusst und gewollt auf un-\nsere Annahmeentscheidung Einfluss genommen worden ist. Im Fall der Anfechtung besteht kein Versicherungsschutz.\n\nDie vorstehenden Rechte dieser Belehrung können von uns nicht geltend gemacht werden, wenn Sie die vorvertragliche Anzeigepflicht\nschuldlos verletzt haben oder wir den nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannten.\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 2\n=)\n\nS\nao\n%)\n2\nN\nNm\nB\n&\nQ\noO\nm\n=)\n=)\nS\nN\n\nLVM\n\nKrankenversicherungs-AG\n\nChristian Kauer\n\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\nVersicherte Person: Justus Kauer\n\nVorversicherungen / Nebenversicherungen\n\nBesteht, bestand oder wurde eine der folgenden Versicherungen beantragt?\n\ngesetzliche Kranken-/Pflegeversicherung\n\nprivate Kranken-/Pflegeversicherung (Voll-. Beihilfe- und Zusatzversicherungen)\n\nja\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nHeilfürsorge\n\nnein\nnein\n\nVersicherungsträger\n\nArt\n\nUmfang\n\nvon\n\nbis\n\nlaufend\n\nKrankenhaus\ntagegeld in €\n\nKranken(tage)geld\n€ ab Tag\n\nPflegetage\ngeld\n\nAbgelehnt oder\nVertragserschwerung\n\nBARMER Hauptver-\nwaltung\n\nGKV (familienversi-\nchert)\n\n08.2017\n\nGesundheitsangaben für Justus Kauer\n\n1. Erfolgte in den letzten zwei Jahren eine zahnärztliche Untersuchung? Wenn nein, ist zur Beantwortung der\nnachstehend aufgeführten Fragen zunächst eine zahnärztliche Untersuchung erforderlich.\n2. Werden derzeit zahnärztliche Behandlungen/Untersuchungen durchgeführt oder sind solche angeraten oder beab-\n\nsichtigt?\n\nHierzu zählen unter anderem\n- Füllungen und Inlays,\n- Parodontosebehandlungen,\n- Kronen und Brücken,\n- Schienentherapie (Knirscherschiene oder Aufbissbehelf)\n- Implantate und Prothesen.\n\nWenn ja, ist ein Heil- und Kostenplan. bzw. ein zahnärztliches Zeugnis (KV 007) erforderlich.\n3. Werden derzeit kieferorthopädische oder kieferchirurgische Maßnahmen durchgeführt oder sind solche angeraten\noder beabsichtigt?\nHierzu zählt auch eine angeratene oder beabsichtigte Vorstellung beim Kieferorthopäden.\n4. Sind fehlende Zähne durch eine herausnehmbare Voll- oder Teilprothese ersetzt?\n5. Wie viele Zähne fehlen und sind noch nicht ersetzt?\nEinen vollständigen Lückenschluss oder fehlende Milch-/Weisheitszähne müssen Sie nicht angeben.\n\nHausarzt: Dr.med. Manfred Kreuzer, Am Buscheid 65, 57489 Drolshagen, Allgemeinmedizin/Prakt. Är\nZahnarzt: Dr.med.dent. Ludger Schröder, Westfälische Str. 3, 57462 Olpe, Zahnärzte f. Allg. Stomatol\n\n4. März 2025\n\nNachtrag\n\nja\n\nnein\nnein\nnein\n\n0\n\nSeite 3\n\n=)\n\nS\nfe\n©\nx\nN\nNm\nx\n©\n-\n{or}\n®)\nnm\nie)\n=\nQ\no\nN\n\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nVERSICHERUNG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\nVereinbarte Zahlungswege\n\nEinzugsermächtigung zum 01. des Monats\n\nIBAN DE84 4626 1822 wox »ox1 00\n\nBankname VB Olpe-Wenden-Drolshagen\n\nKontoinhaber, Adresse Kauer, Christian, Buchhagen 2, 57489 Drolshagen\n\nBeitragsgutschriften und Versicherungsleistungen aus Ihrem Vertrag überweisen wir an die oben genannte Bankver-\nbindung.\n\nBesondere Vereinbarungen\n\n(Werden nur wirksam, wenn sie von der LVM Krankenversicherung durch den Versicherungsschein ausdrücklich bestätigt\nwerden):\n\nVertragsgrundlagen\n\nGrundlage der beantragten Versicherung sind die Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versicherungsbe-\ndingungen, ggf. Sonderbedingungen und/oder Tarifbestimmungen sowie Informationen gemäß Informationspflichtenver-\nordnung bei Versicherungsverträgen.\n\nEmpfangsbestätigung\n\nIch habe folgende Unterlagen erhalten:\n\n\" Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Kranken- und Pflegeversicherung\n\nHinweise zum Datenschutz (Information über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten durch die LVM Ver-\nsicherung)\n\" Produktinformationsblatt\n\n\" Informationsblatt zu Versicherungsprodukten\n\" Beratungsdokumentation\n\n325\n\nPe Datum Antragsteller re —\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 4\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nVERSICHERUNG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\nWiderrufsbelehrung\n\nAbschnitt 1\nWiderrufsrecht, Widerrufsfolgen und besondere Hinweise\n\nWiderrufsrecht\n\nSie können Ihre Vertragserklärung innerhalb einer Frist von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.\nB. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen.\nDie Widerrufsfrist beginnt, nachdem Ihnen\nZi der Versicherungsschein\n| die Vertragsbestimmungen\neinschließlich der für das Vertragsverhältnis geltenden Allgemeinen Versicherungsbedingungen, diese wie-\n\nAli) derum einschließlich der Tarifbestimmungen\n[2 diese Belehrung\n| das Informationsblatt zu Versicherungsprodukten\nE und die weiteren in Abschnitt 2 aufgeführten Informationen\njeweils in Textform zugegangen sind.\nZur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten\nan: LVM Krankenversicherungs-AG., Kolde-Ring 21, 48126 Münster, E-Mail: kranken@lvm.de\nWiderrufsfolgen\nIm Falle eines wirksamen Widerrufs besteht Ihr ursprüngliches Vertragsverhältnis unverändert fort. Aufgrund\nder Vertragsänderung gewährte Leistungen und gezogene Nutzungen (z. B. Zinsen) sind zu erstatten. Ergibt\nsich für die Zeit ab Vertragsänderung ein Minderbetrag im Verhältnis zum ursprünglichen Versicherungsver-\nhältnis, müssen Sie diesen rückwirkend nachentrichten, ergibt sich ein Mehrbetrag, hat der Versicherer\ndiesen rückwirkend zu erstatten. Haben Sie zugestimmt, dass Ihr geänderter Versicherungsschutz bereits vor\nAblauf der Widerrufsfrist beginnt, sind nur die auf die Zeit nach Zugang entfallenen Mehr- oder Minderbei-\nträge auszugleichen.\nMm\nDer Versicherer hat zurückzuzahlende Beträge unverzüglich, spätestens 30 Tage nach Zugang des Widerrufs, zu\niö erstatten.\nx Besondere Hinweise\nS Ihr Widerrufsrecht erlischt, wenn der Vertrag auf Ihren ausdrücklichen Wunsch sowohl von Ihnen als auch vom\ne Versicherer vollständig erfüllt ist, bevor Sie Ihr Widerrufsrecht ausgeübt haben.\n&\nu Abschnitt 2\nQ Auflistung der für den Fristbeginn erforderlichen weiteren Informationen\noO\n=) Hinsichtlich der in Abschnitt 1 Satz 2 genannten weiteren Informationen werden die Informationspflichten im Fol-\nN\n\ngenden im Einzelnen aufgeführt:\n\nUnterabschnitt 1\nInformationspflichten bei allen Versicherungszweigen\n\nDer Versicherer hat Ihnen folgende Informationen zur Verfügung zu stellen;\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 5\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nVERSICHERUNG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\n1. die Identität des Versicherers und der etwaigen Niederlassung, über die der Vertrag abgeschlossen werden soll; an-\n\nzugeben ist auch das Handelsregister, bei dem der Rechtsträger eingetragen ist, und die zugehörige Registernummer;\n\n2. die ladungsfähige Anschrift des Versicherers und jede andere Anschrift, die für die Geschäftsbeziehung zwischen\n\ndem Versicherer und Ihnen maßgeblich ist, bei juristischen Personen, Personenvereinigungen oder -gruppen auch den\n\nNamen eines Vertretungsberechtigten; soweit die Mitteilung durch Übermittlung der Vertragsbestimmungen ein-\n\nschließlich der Allgemeinen Versicherungsbedingungen erfolgt, bedürfen die Informationen einer hervorgehobenen\n\nund deutlich gestalteten Form;\n\n3. die Hauptgeschäftstätigkeit des Versicherers;\n\n4. Angaben über das Bestehen eines Garantiefonds oder anderer Entschädigungsregelungen; Name und Anschrift des\n\nGarantiefonds sind anzugeben;\n\n5. die wesentlichen Merkmale der Versicherungsleistung, insbesondere Angaben über Art, Umfang und Fälligkeit der\n\nLeistung des Versicherers;\n\n6. den Gesamtpreis der Versicherung einschließlich aller Steuern und sonstigen Preisbestandteile, wobei die Prämien\niii einzeln auszuweisen sind, wenn das Versicherungsverhältnis mehrere selbständige Versicherungsverträge umfassen soll,\n\noder, wenn ein genauer Preis nicht angegeben werden kann, Angaben zu den Grundlagen seiner Berechnung, die Ih-\n\nnen eine Überprüfung des Preises ermöglichen;\n\n7. Einzelheiten hinsichtlich der Zahlung und der Erfüllung, insbesondere zur Zahlungsweise der Prämien;\n\n8. die Befristung der Gültigkeitsdauer der zur Verfügung gestellten Informationen, beispielsweise die Gültigkeitsdauer\nbefristeter Angebote, insbesondere hinsichtlich des Preises;\n9. Angaben darüber, wie der Vertrag zustande kommt, insbesondere über den Beginn der Versicherung und des Versi-\ncherungsschutzes sowie die Dauer der Frist, während der der Antragsteller an den Antrag gebunden sein soll;\n10. das Bestehen oder Nichtbestehen eines Widerrufsrechts sowie die Bedingungen, Einzelheiten der Ausübung, insbe-\nsondere Namen und Anschrift derjenigen Person, gegenüber der der Widerruf zu erklären ist, und die Rechtsfolgen des\nWiderrufs einschließlich Informationen über den Betrag, den Sie im Falle des Widerrufs gegebenenfalls zu zahlen ha-\nben; soweit die Mitteilung durch Übermittlung der Vertragsbestimmungen einschließlich der Allgemeinen Versiche-\nrungsbedingungen erfolgt, bedürfen die Informationen einer hervorgehobenen und deutlich gestalteten Form;\n11. a) Angaben zur Laufzeit des Vertrages;\nb) Angaben zur Mindestlaufzeit des Vertrages;\n\n12. Angaben zur Beendigung des Vertrages, insbesondere zu den vertraglichen Kündigungsbedingungen einschließlich\netwaiger Vertragsstrafen; soweit die Mitteilung durch Übermittlung der Vertragsbestimmungen einschließlich der All-\ngemeinen Versicherungsbedingungen erfolgt, bedürfen die Informationen einer hervorgehobenen und deutlich gestal-\nteten Form;\n13. die Mitgliedstaaten der Europäischen Union, deren Recht der Versicherer der Aufnahme von Beziehungen zu Ihnen\nvor Abschluss des Versicherungsvertrags zugrunde legt;\n\n. 14. das auf den Vertrag anwendbare Recht, eine Vertragsklausel über das auf den Vertrag anwendbare Recht oder über\ndas zuständige Gericht;\n15. die Sprachen, in denen die Vertragsbedingungen und die in diesem Abschnitt genannten Vorabinformationen mit-\ngeteilt werden, sowie die Sprachen, in denen sich der Versicherer verpflichtet, mit Ihrer Zustimmung die Kommunikati-\non während der Laufzeit dieses Vertrags zu führen;\n16. einen möglichen Zugang für Sie zu einem außergerichtlichen Beschwerde- und Rechtsbehelfsverfahren und gege-\nbenenfalls die Voraussetzungen für diesen Zugang; dabei ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass die Möglichkeit für\nSie, den Rechtsweg zu beschreiten, hiervon unberührt bleibt;\n17. Name und Anschrift der zuständigen Aufsichtsbehörde sowie die Möglichkeit einer Beschwerde bei dieser Auf-\nsichtsbehörde\n\nD\n\nS\nje>)\n©\n+\n>\nN\nnm\n<+\noo\n=\n[er]\noO\nnm\noO\n==\nQ\noO\nN\n\nUnterabschnitt 2\nZusätzliche Informationspflichten bei einer substitutiven Krankenversicherung\n\nBei einer substitutiven Krankenversicherung hat der Versicherer Ihnen zusätzlich zu den oben genannten Informatio-\nnen die folgenden Informationen zur Verfügung zu stellen:\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 6\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nVERSICHERUNG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\n1. Angaben in Euro zur Höhe der in die Prämie einkalkulierten Kosten; dabei sind die einkalkulierten Abschlusskosten\nals einheitlicher Gesamtbetrag und die übrigen einkalkulierten Kosten als Anteil der Jahresprämie unter Angabe der je-\nweiligen Laufzeit auszuweisen; bei den übrigen einkalkulierten Kosten sind die einkalkulierten Verwaltungskosten zu-\nsätzlich gesondert als Anteil der Jahresprämie unter Angabe der jeweiligen Laufzeit auszuweisen;\n2. Angaben in Euro zu möglichen sonstigen Kosten, insbesondere zu Kosten, die einmalig oder aus besonderem Anlass\nentstehen können;\n3. Angaben über die Auswirkungen steigender Krankheitskosten auf die zukünftige Beitragsentwicklung;\n4. Hinweise auf die Möglichkeiten zur Beitragsbegrenzung im Alter, insbesondere auf die Möglichkeiten eines Wechsels\nin den Basistarif oder in andere Tarife gemäß $ 204 des Versicherungsvertragsgesetzes und der Vereinbarung von Leis-\ntungsausschlüssen sowie auf die Möglichkeit einer Prämienminderung gemäß S 152 Absatz 3 und 4 des Versicherungs-\naufsichtsgesetzes;\n5. einen Hinweis, dass ein Wechsel von der privaten in die gesetzliche Krankenversicherung in fortgeschrittenem Alter\nin der Regel ausgeschlossen ist;\n\nin 6. einen Hinweis, dass ein Wechsel innerhalb der privaten Krankenversicherung in fortgeschrittenem Alter mit höheren\nBeiträgen verbunden sein kann und gegebenenfalls auf einen Wechsel in den Basistarif beschränkt ist;\n7. eine Übersicht in Euro über die Beitragsentwicklung im Zeitraum der dem Angebot vorangehenden zehn Jahre; an-\nzugeben ist, welcher monatliche Beitrag in den dem Angebot vorangehenden zehn Jahren jeweils zu entrichten gewe-\nsen wäre, wenn der Versicherungsvertrag zum damaligen Zeitpunkt von einer Person gleichen Geschlechts wie Sie mit\nEintrittsalter von 35 Jahren abgeschlossen worden wäre; besteht der angebotene Tarif noch nicht seit zehn Jahren, so\nist auf den Zeitpunkt der Einführung des Tarifs abzustellen, und es ist darauf hinzuweisen, dass die Aussagekraft der\nÜbersicht wegen der kurzen Zeit, die seit der Einführung des Tarifs vergangen ist, begrenzt ist; ergänzend ist die Ent-\nwicklung eines vergleichbaren Tarifs, der bereits seit zehn Jahren besteht, darzustellen.\n\nEnde der Widerrufsbelehrung\n\nErklärungen des Antragstellers und der zu versichernden Personen\n\n= Ich beantrage den Abschluss des Versicherungsvertrages.\n= An diesen Antrag halte ich mich sechs Wochen gebunden. Die Bindefrist beginnt mit dem Tag der Antragstellung\n= Dem Antrag sind keine Anlagen beigefügt.\n\n)\n\n= Ich willige ein, dass die Gesamtbeiträge zur Kranken- und Pflegepflichtversicherung von der LVM Krankenversiche-\nrungs-AG den Finanzbehörden übermittelt werden. Die steuerlich abzugsfähigen Kranken- und Pflegepflichtversiche-\nrungsbeiträge zur Basisabsicherung werden bereits auf Grund gesetzlicher Vorgaben übermittelt.\n\n[] Ich wünsche die Übermittlung der Gesamtbeiträge nicht.\n\n= Einwilligung zur Abfrage von Informationen über mein Zahlungsverhalten\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG zur Antrags-, Vertrags-, und Leistungsabwicklung gegebenenfalls\nInformationen über mein allgemeines Zahlungsverhalten bei der Schufa Holding AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesba-\nden, einholt und nutzt. Ich kann meine Einwilligung jederzeit formlos mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG zur Antrags-, Vertrags-, und Leistungsabwicklung gegebenenfalls\nInformationen über mein allgemeines Zahlungsverhalten und Bonitätsinformationen auf Basis wissenschaftlich aner-\nkannter statistischer Verfahren unter Verwendung von Anschriftendaten von der Infoscore Consumer Data GmbH,\nRheinstraße 99, 76532 Baden-Baden einholt und nutzt. Der Entscheidungsfindung über die Antragsannahme oder -ab-\nlehnung kann die LVM Krankenversicherungs-AG diese Informationen maßgeblich zugrunde legen. Es besteht dabei das\nRisiko, einer ausschließlich auf einer automatisierten Verarbeitung beruhenden Entscheidung in Form einer Antragsab-\n\nlehnung unterworfen zu werden. Ich kann meine Einwilligung jederzeit formlos mit Wirkung für die Zukunft widerru-\nfen.\n\nei\n[o>}\no\ner\nN\nN\n+\no\n[or]\noO\nN\n[e}\n=)\n[e\nN\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 7\n)\n\n2001 0709 1847 2146 9405\n\n“A.\n\nLVM\nKrankenversicherungs-AG\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\n= Die Hinweise und Erläuterungen auf der Folgeseite habe ich gelesen. Sie werden mit meiner Unterschrift Bestandteil des\nVertrages. Mündliche Vereinbarungen haben keine Gültigkeit. Die Fragen im Antrag für den Antragsteller und die zu\nversichernden Personen sind vollständig und richtig beantwortet worden. Ich gefährde sonst den Versicherungsschutz.\n\n= Ich habe vor Antragstellung die Belehrung zur vorvertraglichen Anzeigepflicht gelesen.\n\nDieser Versicherungsantrag besteht aus 10 Seiten inklusive der Seiten \"Hinweise und Erklärungen\". Die Unterschriften gel-\n\nten für alle 10 Seiten.\n\n=\n\nL3ı * a\n\nDatum F Justus Kauer / gesetzl. Vertreter\n\num (gbchote wer:\n\nDatum LVM-Vertrauensmann/-frau F datum Antragsteller\n\n4. März 2025 Nachtrag\n\nSeite 8\nDV 405 {(\n\nB\n\nS\no\nKde)\n=\nN\nNm\n+\n&\nQ\nOo\nNm\n°\nQ\nie)\nN\n\n\" LM\n\nKrankenversicherungs-AG VERSICHERUNG\n\nHinweise und Erklärungen des Antragstellers und der zu versichernden Personen\n\nHinweise zum Datenschutz\nDie Hinweise zum Datenschutz enthalten Informationen über Art, Umfang und Zweck der Verarbeitung der von Ihnen bereitgestellten personenbezogenen Daten durch die\nLVM, deren Weitergabe an Dritte und die der Verarbeitung zugrundeliegenden Rechtsgrundlagen. Sie beschreiben insbesondere die Ihnen zustehenden Rechte wie Auskunft,\n\nBerichtigung, Löschung, Widerspruch oder Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten. Sie finden Hinweise zum Datenschutz in den Bedingungswerken\noder unter www.lvm.de/datenschutz.\n\nHinweise zum Code of Conduct\n\nDie LVM Versicherung ist den Verhaltensregeln für den Umgang mit personenbezogenen Daten durch die deutsche Versicherungswirtschaft - \"Code of Conduct\" - zum 1. Fe-\nbruar 2013 beigetreten. Diese Regeln gehen freiwillig über die geltenden Datenschutzvorschriften hinaus und unterstreichen, dass der Schutz der Kundendaten hohe Bedeu-\ntung hat. Mit unserem Beitritt verpflichten wir uns, die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nur im Rahmen dieser Verhaltensregeln durchzuführen. Wir benötigen\ndiese personenbezogenen Daten, um unseren vertraglichen Pflichten im Rahmen der Antrags-, Vertrags- oder Leistungsbearbeitung nachkommen zu können. Unter Umständen\nist es notwendig, diese Daten an Dienstleister weiterzugeben. Eine Liste der möglichen Dienstleister ist in Ihren Vertragsunterlagen enthalten. Um eine übergreifende Betreuung\nsicherstellen zu können, speichern wir Ihre Adressdaten und weitere vertragsübergreifende Daten nach den Vorgaben des Code of Conduct in zentralen Datenbeständen. Wei-\ntere Informationen zur Dienstleisterliste, zum Code of Conduct und zu Ihrem Recht auf Auskunft, auf Berichtigung, auf Löschung sowie auf Einschränkung der Datenverarbei-\ntung erhalten Sie unter www.lvm.de/datenschutz, schriftlich unter LVM Versicherung, Datenschutzbeauftragter, Kolde-Ring 21, 48126 Münster oder in den allgemeinen Bedin-\ngungswerken, die Ihnen bei Vertragsschluss ausgehändigt werden.\n\nDatenschutzerklärung zur Kooperation zwischen dem LVM und der hkk\n\nUm die Voraussetzungen für die Gewährung von hkk-Sonderkonditionen überprüfen und diesen Antrag bearbeiten zu können sowie eine bedarfsgerechte Information der hkk-\nVersicherten zu gewährleisten, erfolgt zwischen der hkk und der LVM Krankenversicherung ein Austausch und eine Speicherung der personenbezogenen Stammdaten, der\nKrankenversicherungsnummer sowie von Angaben zum Bestehen und zur Beendigung der Versicherung bei der hkk bzw. zum beantragten und bestehenden Versicherungs-\nschutz bei der LVM Krankenversicherung. Hierzu findet ein fortlaufender, monatlicher Datenabgleich zwischen der hkk und der LVM Krankenversicherung statt. Ihre Einwilli-\ngung in diese Datenerhebung und -verarbeitung ist freiwillig und kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Sie ist aber Bedingung für die Gewährung\nder hkk Sonderkonditionen.\n\nBeitragszuschlag gemäß S 12 Abs. 4a des Versicherungsaufsichtsgesetzes (VAG)\n\nGemäß $ 12 Abs. 4a VAG müssen die Versicherten zwischen dem 21. und der Vollendung des 60. Lebensjahres verpflichtend einen 10 %igen Beitragszuschlag zu den Kostenta-\n\nrifen der substitutiven Krankenversicherung, das sind solche Tarife, die geeignet sind, die gesetzliche Krankenversicherung ganz oder teilweise zu ersetzen, zahlen. Ausgenom-\n\nmen sind Ausbildungsversicherungen. Der Zuschlag wird vollständig der Alterungsrückstellung zugeführt und ab dem 65. Lebensjahr zur Beitragsermäßigung nach $ 12a Abs.\n\n2a VAG verwendet.\n\nSoweit ein Tarif zurzeit nicht zuschlagspflichtig ist, später aber automatisch zuschlagspflichtig wird, dies ist z.B. der Fall bei\n\n- Kindern und Jugendlichen in der Voll- und Beihilferestkostenversicherung mit Vollendung des 21. Lebensjahres,\n\n- Anwartschaftsversicherten in der Voll- oder Beihilferestkostenversicherung mit Wegfall des Anwartschaftsgrundes oder\n\n- Beamtenanwärtern mit Abschluss der Ausbildung oder Vollendung des 34. Lebensjahres, ist ab diesem Zeitpunkt für diesen Tarif der gesetzlich vorgeschriebene Zuschlag in\nHöhe von 10 % zu zahlen.\n\nEinkommen\n\nFür die Krankentagegeldversicherung bestätige ich, dass der gewünschte Tagessatz auch unter Berücksichtigung bestehender und beantragter Versicherungen mein auf den\nKalendertag umgerechnetes, aus der beruflichen Tätigkeit herrührendes, durchschnittliches Nettoeinkommen nicht übersteigt. Ich bestätige ferner, dass - soweit ein Arbeitneh-\nmerverhältnis besteht - die gewählte Karenzzeit die Dauer der Gehalts- bzw. Lohnfortzahlung im Krankheitsfall nicht unterschreitet.\n\nWartezeiten\n\nDie Wartezeiten entfallen in der Krankheitskostenvollversicherung und in der Beihilferestkostenversicherung. Sonst gilt:\n\nDie Wartezeiten rechnen vom Versicherungsbeginn an.\n\nDie allgemeine Wartezeit beträgt 3 Monate.\n\nDie besonderen Wartezeiten für Entbindung, Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie betragen 8 Monate; für die professionelle Zahnreinigung gilt\neine Wartezeit von 3 Monaten, sofern der Tarif keine abweichende Regelung vorsieht.\n\nIn den Tarifen ZahnPremium und ZahnKomfort werden die Wartezeiten erlassen und auf die Leistungsbegrenzungen in den ersten vier Versicherungsjahren verzichtet, wenn\nich nachweise, dass der jeweilige Versicherte bis zum Versicherungsbeginn dieses Versicherungsvertrags eine seit mindestens 4 Versicherungsjahren ununterbrochene bestehen-\nde private Zahnversicherung mit Leistungen für Zahnersatz hatte.\n\nAbweichend beträgt die Wartezeit in der Kurtagegeldversicherung 12 Monate; sie entfällt für vollstationäre Genesungskuren.\n\nAbweichend beträgt die Wartezeit in der staatlich geförderten ergänzenden Pflegeversicherung (PTG) 5 Jahre.\n\nSämtliche Wartezeiten entfallen bei Unfällen. Die vorstehenden Bestimmungen gelten auch für Mehrleistungen infolge einer Vertragsänderung.\n\nVoraussetzungen für die beitragsfreie Versicherung von Kindern in der privaten Pflegepflichtversicherung nach S 8 Abs. 2 und 3 der AVB/PV\n\nKinder können unter bestimmten Voraussetzungen beitragsfrei versichert sein, wenn mindestens ein Elternteil in der privaten Pflegepflichtversicherung einen Beitrag zahlt.\n\nGrundsätzlich sind Kinder beitragsfrei versichert, wenn sie\n\na) nicht versicherungspflichtig in der sozialen Pflegeversicherung sind,\n\nb) nicht von der Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung befreit sind,\n\nc) keinen Anspruch auf Familienversicherung in der sozialen Pflegeversicherung haben,\n\nd) nicht hauptberuflich erwerbstätig sind,\n\n€) kein Gesamteinkommen haben, das regelmäßig im Monat 1/7 der monatlichen Bezugsgröße nach 8 18 SGB IV (2025: 535 Euro) bzw. bei geringfügig Beschäftigten das zu-\nlässige Gesamteinkommen nach $ 8, $ 8a SGB IV (556 Euro) überschreitet. Maßgeblich ist die Summe der Einkünfte im Sinne des Einkommensteuerrechts. Bei Renten wird\nder Zahlbetrag berücksichtigt. Als Einkunftsarten gelten z.B. Renten, Dienstbezüge, Gehälter, Mieteinnahmen, Kapitalerträge, Einnahmen aus selbständiger Tätigkeit usw.\n\nUnter diesen Voraussetzungen besteht Anspruch auf Beitragsfreiheit bei Kindern\n\na) bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres,\n\nb) bis zur Vollendung des 23. Lebensjahres, wenn sie nicht erwerbstätig sind,\n\nc) bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres, wenn sie sich in Schul- oder Berufsausbildung befinden oder ein freiwilliges soziales Jahr im Sinne des Gesetzes zur Förderung ei-\nnes freiwilligen sozialen Jahres oder ein freiwilliges ökologisches Jahr im Sinne des Gesetzes zur Förderung eines freiwilligen ökologischen Jahres leisten; wird die Schul-\noder Berufsausbildung durch Erfüllen einer gesetzlichen Dienstpflicht des Kindes unterbrochen oder verzögert, besteht die Beitragsfreiheit auch für einen der Dauer dieses\nDienstes entsprechenden Zeitraum über das 25. Lebensjahr hinaus: dies gilt ab dem 1. Juli 2011 auch bei einer Unterbrechung für die Dauer von höchstens zwölf Monaten\ndurch den freiwilligen Wehrdienst nach $ 58b des Soldatengesetzes, einen Freiwilligendienst oder durch nach dem Bundesfreiwilligendienstgesetz, dem Jugendfreiwilli-\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 9\nDV 4\n\n>\n\nS\n[o>)\nde)\n<\nN\nNm\nx\noo\na\nfe)\nNm\noO\n=)\n=)\nN\n\n\" LM\n\nKrankenversicherungs-AG VERSICHERUNG\n\ngendienstegesetz oder einen vergleichbaren anerkannten Freiwilligendienst oder durch eine Tätigkeit als Entwicklungshelfer im Sinne des 8 1 Abs. 1 des Entwicklungshel-\nfer-Gesetzes.\n\nd) Ohne Altersgrenze, wenn sie wegen körperlicher, geistiger oder seelischer Behinderung außerstande sind, sich selbst zu unterhalten; Voraussetzung ist, dass die Behinde-\nrung zu einem Zeitpunkt vorlag, in dem das Kind nach Buchstabe a), b) oder c) versichert war oder die beitragsfreie Versicherung nur wegen einer Pflichtversicherung\nnach $ 20 Abs. 1 Nr. 1 bis 8 oder 11 SGB XI oder $ 20 Abs. 3 SGB XI ausgeschlossen war.\n\nBeitragsbegrenzung für Ehegatten in der privaten Pflegepflichtversicherung\n\nIst einer der Ehegatten oder Lebenspartner gemäß Lebenspartnerschaftsgesetz seit dem 01.01.1995 privat pflegeversichert wird der Beitrag für Ehegatten oder Lebenspartner\nab dem Zeitpunkt des Nachweises auf 150% des Höchstbeitrages der sozialen Pflegeversicherung begrenzt. Ein Ehegatte oder Lebenspartner darf kein Gesamteinkommen ha-\nben, das regelmäßig im Monat 1/7 der monatlichen Bezugsgröße nach $ 18 SGB IV (2025: 535 Euro) bzw. bei geringfügig Beschäftigten das zulässige Gesamteinkommen nach\n$ 8, $ 8a SGB IV (556 Euro) überschreitet. Maßgeblich ist die Summe der Einkünfte im Sinne des Einkommensteuerrechts. Bei Renten wird der Zahlbetrag berücksichtigt. Als\nEinkunftsarten gelten z.B. Renten, Dienstbezüge, Gehälter, Mieteinnahmen, Kapitalerträge, Einnahmen aus selbständiger Tätigkeit usw.\n\nSkonto - Beitragsnachlass\n\nSofern ich eine andere Zahlungsweise als die monatliche wähle, erhalte ich zusätzlich verschiedene Skonti.\nDiese betragen zurzeit:\n\n- 0,25 % bei vierteljährlicher Zahlungsweise\n\n- 0,50 % bei halbjährlicher Zahlungsweise\n\n- 1,00 % bei jährlicher Zahlungsweise\n\nAufsichtsbehörde\nDie zuständige Aufsichtsbehörde ist die Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin), Graurheindorfer Str. 108, 53117 Bonn, Telefon: 0228/4108-0, Telefax:\n0228/4108-1550.\n\nAußergerichtliche Beschwerdestelle/Schlichtungsstelle\nZuständig für ein kostenloses Streitschlichtungsverfahren im Zusammenhang mit der LVM Krankenversicherungs-AG ist der Ombudsmann der Privaten Kranken- und Pflege-\nversicherung. PKV Ombudsmann, Postfach 060222, 10052 Berlin, Tel.: 0800/2550444, Fax: 030/20458931\n\nVertragspartner\n\nist die LVM Krankenversicherungs-AG.\n\nAuf das Versicherungsverhältnis finden die Versicherungsbedingungen einschließlich der Tarifbestimmungen und das Recht der Bundesrepublik Deutschland Anwendung.\nLVM Krankenversicherungs-AG Aktiengesellschaft, Sitz: Münster, Registergericht: Amtsgericht Münster, HR B 1809\nAufsichtsratsvorsitzender: Franz-Josef Holzenkamp, Vorstand: Dr. Mathias Kleuker (Vorsitzender), USt-ID-Nr.: DE 126118076, Versicherungsbeiträge sind umsatzsteuerfrei im Sinne\nPeter Bochnia, Heinz Gressel, Marcus Loskant, Reimar Volkert, Dr. Rainer Wilmink des UStG und der 6. EG-Richtlinie, IBAN: DE75 4005 0150 0000 0040 44,\nKolde-Ring 21, 48151 Münster, Telefon: 0251 702-0, info@lvm.de, www.ivm.de SWIFT-Code/BIC: WELADEDI1MST, Sparkasse Münsterland Ost\n\n4. März 2025 Nachtrag Seite 10\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nEinwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten\nund Schweigepflichtentbindungserklärung*\n\nZum Antrag für eine LVM-Krankenversicherung\n\nChristian Kauer\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1-20235/18-02-723\n\nDie Regelungen des Versicherungsvertragsgesetzes, des Bundesdatenschutzgesetzes sowie anderer Datenschutzvorschriften\nenthalten keine ausreichenden Rechtsgrundlagen für die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung von Gesundheitsdaten\ndurch Versicherungen. Um Ihre Gesundheitsdaten für diesen Antrag und den Vertrag erheben und verwenden zu dürfen,\nbenötigt die LVM Krankenversicherungs-AG daher Ihre datenschutzrechtliche(n) Einwilligung(en). Darüber hinaus benötigt\ndie LVM Krankenversicherungs- AG Ihre Schweigepflichtentbindungen, um Ihre Gesundheitsdaten bei schweigepflichtigen\nStellen, wie z.B. Arzten, erheben zu dürfen. Als Unternehmen der Krankenversicherung benötigt die LVM Krankenversiche-\nrungs-AG Ihre Schweigepflichtentbindung ferner, um Ihre Gesundheitsdaten oder weitere nach 8 203 Strafgesetzbuch ge-\nschützte Daten, wie z.B. die Tatsache, dass ein Vertrag mit Ihnen besteht, an andere Stellen, z. B. Rückversicherer weiterlei-\nten zu dürfen.\n\nEs steht Ihnen frei, die Einwilligung/Schweigepflichtentbindung nicht abzugeben oder jederzeit später mit Wirkung für die\nZukunft unter der oben angegebenen Adresse zu widerrufen. Wir weisen jedoch darauf hin, dass ohne Verarbeitung von\nGesundheitsdaten der Abschluss oder die Durchführung des Versicherungsvertrages in der Regel nicht möglich sein wird.\nDie Erklärungen betreffen den Umgang mit Ihren Gesundheitsdaten und sonstiger nach 8 203 StGB geschützter Daten\n\n= durch die LVM Krankenversicherungs-AG selbst (unter 1.),\n\n= im Zusammenhang mit der Abfrage bei Dritten (unter 2.),\n\n\" beider Weitergabe an Stellen außerhalb der LVM Krankenversicherungs-AG (unter 3.) und\n= wenn der Vertrag nicht zustande kommt (unter 4.).\n\nDie Erklärungen gelten für die von Ihnen gesetzlich vertretenen Personen wie Ihre Kinder, soweit diese die Tragweite dieser\nEinwilligung nicht erkennen und daher keine eigenen Erklärungen abgeben können.\n\n1. Erhebung, Speicherung und Nutzung der von Ihnen mitgeteilten Gesundheitsdaten durch die LUYM\nKrankenversicherungs-AG\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG die von mir in diesem Antrag und künftig mitgeteilten Ge-\nsundheitsdaten erhebt, speichert und nutzt, soweit dies zur Antragsprüfung sowie zur Begründung, Durchführung\noder Beendigung dieses Versicherungsvertrages erforderlich ist.\n\n2. Abfrage von Gesundheitsdaten bei Dritten zur Risikobeurteilung und zur Prüfung der Leistungs-\npflicht\n\nFür die Beurteilung der zu versichernden Risiken kann es notwendig sein, Informationen von Stellen abzufragen, die über\nIhre Gesundheitsdaten verfügen. Außerdem kann es zur Prüfung der Leistungspflicht erforderlich sein, dass die LVM Kran-\nkenversicherungs-AG die Angaben über Ihre gesundheitlichen Verhältnisse prüfen muss, die Sie zur Begründung von An-\nsprüchen gemacht haben oder die sich aus eingereichten Unterlagen (z. B. Rechnungen, Verordnungen, Gutachten) oder\nMitteilungen z.B. eines Arztes oder sonstigen Angehörigen eines Heilberufs ergeben.\n\n*Der Text der Einwilligungs-/Schweigepflichtenbindungserklärung wurde im Frühjahr 2011 mit den Datenschutzbehörden\ninhaltlich abgestimmt.\n\n4. März 2025 Einwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten Seite 1\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1-20235/18-02-723\n\nDiese Überprüfung erfolgt nur, soweit es erforderlich ist. Die LVM Krankenversicherungs-AG benötigt hierfür Ihre Einwilli-\ngung einschließlich einer Schweigepflichtentbindung für sich sowie für diese Stellen, falls im Rahmen dieser Abfragen Ge-\nsundheitsdaten oder weitere nach 8 203 Strafgesetzbuch geschützte Informationen weitergegeben werden müssen.\n\nSie können diese Erklärungen bereits hier (l) oder später im Einzelfall (Il) erteilen. Sie können Ihre Entscheidung jederzeit\nändern. Bitte entscheiden Sie sich für eine der beiden nachfolgenden Möglichkeiten:\n\nMöglichkeit I:\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG - soweit es für die Risikobeurteilung oder für\n\nI die Leistungsfallprüfung erforderlich ist - meine Gesundheitsdaten bei Arzten, Pflegepersonen sowie bei Be-\ndiensteten von Krankenhäusern, sonstigen Krankenanstalten, Pflegeheimen, Personenversicherern, gesetzli-\nchen Krankenkassen, Berufsgenossenschaften und Behörden erhebt und für diese Zwecke verwendet.\n\nIch befreie die genannten Personen und Mitarbeiter der genannten Einrichtungen von ihrer Schweigepflicht,\nsoweit meine zulässigerweise gespeicherten Gesundheitsdaten aus Untersuchungen, Beratungen, Behandlungen\nsowie Versicherungsanträgen und -verträgen aus einem Zeitraum von bis zu zehn Jahren vor Antragstellung an\ndie LVM Krankenversicherungs-AG übermittelt werden.\n\nIch bin darüber hinaus damit einverstanden, dass in diesem Zusammenhang - soweit erforderlich - meine Ge-\nsundheitsdaten durch die LVM Krankenversicherungs-AG an diese Stellen weitergegeben werden und befreie\nauch insoweit die für die LYM Krankenversicherungs-AG tätigen Personen von ihrer Schweigepflicht.\n\nIch werde vor jeder Datenerhebung nach den vorstehenden Absätzen unterrichtet, von wem und zu welchem\nZweck die Daten erhoben werden sollen, und ich werde darauf hingewiesen, dass ich widersprechen und die\nerforderlichen Unterlagen selbst beibringen kann.\n\nMöglichkeit Il:\n\n[] Ich wünsche, dass mich die LVM Krankenversicherungs-AG in jedem Einzelfall informiert, von\nwelchen Personen oder Einrichtungen zu welchem Zweck eine Auskunft benötigt wird. Ich werde dann jeweils\nentscheiden, ob ich in die Erhebung und Verwendung meiner Gesundheitsdaten durch die LVM Krankenversi-\ncherungs-AG einwillige, die genannten Personen oder Einrichtungen sowie deren Mitarbeiter von ihrer\nSchweigepflicht entbinde und in die Übermittlung meiner Gesundheitsdaten an die LVM Krankenversiche-\nrungs-AG einwillige oder die erforderlichen Unterlagen selbst beibringe.\n\nMir ist bekannt, dass dies zu einer Verzögerung der Antragsbearbeitung oder der Prüfung der Leistungspflicht\nführen kann.\n\nSoweit sich die vorstehenden Erklärungen auf meine Angaben bei Antragstellung beziehen, gelten sie für einen Zeitraum\nvon fünf Jahren nach Vertragsschluss. Ergeben sich nach Vertragsschluss für die LVM Krankenversicherungs-AG konkrete\nAnhaltspunkte dafür, dass bei der Antragstellung vorsätzlich unrichtige oder unvollständige Angaben gemacht wurden\nund damit die Risikobeurteilung beeinflusst wurde, gelten die Erklärungen bis zu zehn Jahre nach Vertragsschluss.\n\n3. Weitergabe Ihrer Gesundheitsdaten und weiterer nach $S 203 StGB geschützter Daten an Stellen au-\nBerhalb der LVM Krankenversicherungs-AG\n\nDie LVM Krankenversicherungs-AG verpflichtet die nachfolgenden Stellen vertraglich auf die Einhaltung der Vorschriften\nüber den Datenschutz und die Datensicherheit.\n\n3.1 Datenweitergabe zur medizinischen Begutachtung\n\nFür die Beurteilung der zu versichernden Risiken und zur Prüfung der Leistungspflicht kann es notwendig sein,\n\n4. März 2025 Einwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten Seite 2\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1-20235/18-02-723\n\nmedizinische Gutachter einzuschalten. Die LUVM Krankenversicherungs-AG benötigt Ihre Einwilligung und Schweigepflich-\ntentbindung, wenn in diesem Zusammenhang Ihre Gesundheitsdaten und weitere nach 8 203 StGB geschützte Daten über-\nmittelt werden. Sie werden über die jeweilige Datenübermittlung unterrichtet.\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG meine Gesundheitsdaten an medizinische Gutachter über-\nmittelt, soweit dies im Rahmen der Risikoprüfung oder der Prüfung der Leistungspflicht erforderlich ist und meine\nGesundheitsdaten dort zweckentsprechend verwendet und die Ergebnisse an die LYM Krankenversicherungs-AG zu-\nrück übermittelt werden. Im Hinblick auf meine Gesundheitsdaten und weitere nach S 203 StGB geschützte Daten\nentbinde ich die für die LUVM Krankenversicherungs-AG tätigen Personen und die Gutachter von ihrer Schweige-\npflicht.\n\n3.2 Übertragung von Aufgaben auf andere Stellen (Unternehmen oder Personen)\n\nDie LVM Krankenversicherungs-AG führt bestimmte Aufgaben, wie zum Beispiel die Risikoprüfung, die Leistungsfallbear-\nbeitung oder die telefonische Kundenbetreuung, bei denen es zu einer Erhebung, Verarbeitung oder Nutzung Ihrer Ge-\nsundheitsdaten kommen kann, nicht selbst durch, sondern überträgt die Erledigung einer anderen Gesellschaft der LYM\nVersicherungsgruppe oder einer anderen Stelle. Werden hierbei Ihre nach $ 203 StGB geschützten Daten weitergegeben,\nbenötigt die LVM Krankenversicherungs-AG Ihre Schweigepflichtentbindung für sich und soweit erforderlich für die ande-\nren Stellen.\n\nDie LVM Krankenversicherungs-AG führt eine fortlaufend aktualisierte Liste über die Stellen und Kategorien von Stellen,\ndie vereinbarungsgemäß Gesundheitsdaten für die LVM Krankenversicherungs-AG erheben, verarbeiten oder nutzen unter\nAngabe der übertragenen Aufgaben. Die zurzeit gültige Liste ist als Anlage der Einwilligungserklärung angefügt. Eine aktu-\nelle Liste kann auch im Internet unter www.lvm.de/datenschutz eingesehen oder bei dem Konzerndatenschutzbeauftragten\nunter der E-Mail Adresse: datenschutzbeauftragter@lvm.de angefordert werden. Für die Weitergabe Ihrer Gesundheitsda-\nten an und die Verwendung durch die in der Liste genannten Stellen benötigt die LVM Krankenversicherungs-AG Ihre Ein-\nwilligung.\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG meine Gesundheitsdaten an die in der oben erwähnten Liste\ngenannten Stellen übermittelt und dass die Gesundheitsdaten dort für die angeführten Zwecke im gleichen Um-\nfang erhoben, verarbeitet und genutzt werden, wie die LVM Krankenversicherungs-AG dies tun dürfte. Soweit er-\nforderlich, entbinde ich die Mitarbeiter der LVM Versicherungsgruppe und sonstiger Stellen im Hinblick auf die\nWeitergabe von Gesundheitsdaten und anderer nach S 203 StGB geschützter Daten von ihrer Schweigepflicht.\n\n3.3 Datenweitergabe an selbstständige Vermittler\n\nDie LVM Krankenversicherungs-AG gibt grundsätzlich keine Angaben zu Ihrer Gesundheit an selbstständige Vermittler wei-\nter. Es kann aber in den folgenden Fällen dazu kommen, dass Daten, die Rückschlüsse auf Ihre Gesundheit zulassen oder\ngemäß 5 203 StGB geschützte Informationen über Ihren Vertrag Versicherungsvermittlern zur Kenntnis gegeben werden.\n\nSoweit es zu vertragsbezogenen Beratungszwecken erforderlich ist, kann der Sie betreuende Vermittler Informationen dar-\nüber erhalten, ob und ggf. unter welchen Voraussetzungen (z. B. Annahme mit Risikozuschlag, Ausschlüsse bestimmter Ri-\nsiken) Ihr Vertrag angenommen werden kann.\n\nDer Vermittler, der Ihren Vertrag vermittelt hat, erfährt, dass und mit welchem Inhalt der Vertrag abgeschlossen wurde.\nDabei erfährt er auch, ob Risikozuschläge oder Ausschlüsse bestimmter Risiken vereinbart wurden.\n\nBei einem Wechsel des Sie betreuenden Vermittlers kann es zur Übermittlung der Vertragsdaten mit den Informationen\nüber bestehende Risikozuschläge und Ausschlüsse bestimmter Risiken an den neuen Vermittler kommen. Sie werden bei ei-\nnem Wechsel des Sie betreuenden Vermittlers vor der Weitergabe von Gesundheitsdaten informiert sowie auf Ihre Wider-\nspruchsmöglichkeit hingewiesen.\n\nIch willige ein, dass die LVM Krankenversicherungs-AG meine Gesundheitsdaten und sonstigen nach S 203 StGB\ngeschützten Daten in den oben genannten Fällen an den für mich zuständigen selbstständigen Versicherungsver-\nmittler übermittelt und diese dort erhoben, gespeichert und zu Beratungszwecken genutzt werden dürfen.\n\n4. März 2025 Einwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten Seite 3\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nVersicherungsschein-Nr.: 77.677.988.1-20235/18-02-723\n\n4. Speicherung und Verwendung Ihrer Gesundheitsdaten, wenn der Vertrag nicht zustande kommt\n\nKommt der Vertrag mit Ihnen nicht zustande, speichert die LVM Krankenversicherungs-AG Ihre im Rahmen der Risikoprü-\nfung erhobenen Gesundheitsdaten für den Fall, dass Sie erneut Versicherungsschutz beantragen.ihre Daten werden bei der\nLVM Krankenversicherungs-AG bis zum Ende des dritten Kalenderjahres nach dem Jahr der Antragstellung gespeichert.\n\nIch willige ein, dass die LUM Krankenversicherungs-AG meine Gesundheitsdaten - wenn der Vertrag nicht zustande\n\nkommt - für einen Zeitraum von drei Jahren ab dem Ende des Kalenderjahres der Antragstellung zu den oben ge-\nnannten Zwecken speichert und nutzt.\n\nDatum FZ\n\nJustus Kauer / gesetzl. Vertreter\n\n4. März 2025 2\n\nPa\n\nDatum Antragsteller\n\n4. März 2025 Einwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten Seite 4\nListe der Dienstleister\n\nStand: 1. April 2024\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nDie jeweils aktuelle Fassung wird Ihnen mit dem Antrag ausgehändigt und kann abgerufen werden unter: www.ivm.de/Datenschutz\n\nKonzerngesellschaften innerhalb der LVM Versicherung, die gemeinsame Datenverarbeitungsverfahren nutzen\n\nLVM Krankenversicherungs-AG\nLVM Lebensversicherungs-AG\n\nLVM Landwirtschaftlicher Versicherungsverein Münster a. G.\n\nLVM Rechtsschutz-Service GmbH\n\nLVM Pensionsfonds-AG\n\nLVM Pensionsmanagement GmbH\nLVM Unterstützungskasse GmbH\nLVM Finanzdienstleistungen GmbH\nLVM Vermittlungs GmbH\n\nDienstleister, die Daten für die LYVM Versicherung verarbeiten könnten:\n\nAuftraggeber\n\nAuftragnehmer\n\nDatenkategorien/Gegenstand und Zweck\n\nAlle Gesellschaften\nder LVM Versicherung\n\nLVM Landwirtschaftlicher\nVersicherungsverein Münster a.G.\n\nZusätzlich für die\nKraftfahrtversicherung\n\nZusätzlich für die\nSachversicherung\n\nLVM Krankenversicherungs-AG\n\nLVM Lebensversicherungs-AG\n\nLVM Finanzdienstleistungen\nGmbH\n\n4. März 2025\n\nLVM Landwirtschaftlicher\nVersicherungsverein Münster a.G.\n\nActineo GmbH\n\nDeutsche Post Adress GmbH & Co. KG\n\nPerseus Technologies GmbH\n\nVds Schadenverhütung GmbH\nOcto Telematics S.p.A.\n\nCOREVAS GmbH & Co. KG\n\nMD Medicus Assistance Service GmbH\n\nRoland Schutzbrief-Versicherung AG\nMD Medicus Assistance Service GmbH\nMorgen & Morgen GmbH\n\nPAV Card GmbH\n\nLVM Pensionsmanagement GmbH\nMorgen & Morgen GmbH\nInterhyp AG\n\nSOBACO Betax AG\n\nEinwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten\n\nAnschriften, Briefe/Versand von Postsendungen\n\nBetrieb Rechenzentrum und\nAnwendungsentwicklung\n\nIT-Dienstleistungen/Anwendersupport\nWartung von Systemen/Anwendungen\nAufbereiten, Sortieren, Scannen der Eingangspost\n\nBeschaffung und Vergütung von Arztberichten für\nKraftfahrt-, Haftpflicht- und Unfall-\nPersonenschäden, Prüfung von Rechnungen von\nSozialversicherungsträgern\n\nAnschriften/Adressermittlung\n\nForensische Ermittlungen von Cyberangriffen und\nBeseitigung von Einschränkungen nach\nCyberangriffen\n\nLieferung von Wetterdaten im Schaden- und\nLeistungsfall\n\nTelematik-Dienstleister in der PKW-Versicherung\n\nBereitstellung Video Chat Assistent zur\nUnterstützung der Sachbearbeitung\n\nMedizinische Assistance und Serviceleistungen\nAbwicklung von Fahrradschutzbriefschäden\nMedizinische Assistance und Serviceleistungen\nErstellung von Tarifvergleichen\n\nBeschaffung von RVNR und KVNR für die Teilnahme\nan der Telematikinfrastruktur\n\nDienstleistungen zur betrieblichen Altersversorgung\nErstellung von Tarifvergleichen\n\nBetrieb der Finanzierungsplattform „eHyp”\n\nBetrieb der Anwendung „MyWebDepot”\n\nSeite 5\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nKategorien von Dienstleistern, die Daten für die LVM Versicherung verarbeiten könnten:\n\nAuftraggeber\n\nAuftragnehmer\n\nDatenkategorien/Gegenstand und Zweck\n\nAlle Gesellschaften\nder LVM Versicherung\n\n4. März 2025\n\nÄrzte, Gutachter\n\nAssistanceunternehmer\n\nAuskunfteien\n\nAuslandsregulierungsbüros\nDetekteien\n\nDienstleister für Prozess- und IT-\nManagement\n\nDienstleister zur\nImmobilienfinanzierung\n\nEntsorger\n\nHeil- und Hilfsmittellieferanten\n\nInkassounternehmen\n\nMarketingdienstleister\n\nMarktforschungsinstitute\n\nPrüfdienstleister\nRechtsanwälte\nRehabilitationsdienste\n\nRückversicherer\nTelefondienstleister\n\nÜbersetzungsbüros\n\nVermittler\n\nEinwilligung zur Erhebung u. Verwendung von Gesundheitsdaten\n\nPrüfung von Gutachten, Begutachtung\nVersicherungsobjekte/Antrags- und\nLeistungsprüfung, ärztliche Stellungnahmen\n\nAssistance-/Dienstleistungen im\nSchaden-/Leistungsfall\n\nExistenznachweise, Bonitätsprüfung\nAbwicklung von Schäden im Ausland\n\nAnlassbezogene Betrugsbekämpfung in\nbegründeten Einzelfällen\n\nWartung/Betrieb/Entwicklung von IT-Systemen und\nAnwendungen\n\nErstellung von Wertgutachten und Ermittlung von\n\nMarkt- und Beleihungswerten im Bereich der\nImmobilienfinanzierung\n\nVernichtung von vertraulichen Unterlagen auf\nPapier und elektronischen Datenträgern\n\nLieferung von Heil- und Hilfsmitteln\nForderungsbearbeitung\n\nDurchführung von Marketingkampagnen und\nVersand von Werbemitten\n\nKundenbefragungen und\nKundenzufriedenheitsmessungen\n\nPrüfung von Rechnungen und Gutachten\nJuristische Beratung, Anwaltshotline\nRehabilitationsmanagement\n\nMonitoring von Risiken, Risikoprüfung\n\nTemporärer Kundendienst/Terminvereinbarung in\nbestimmten Geschäftsfeldern\n\nÜbersetzung von Schriftstücken\nAntrags-, Leistungs- und Schadenbearbeitung,\nBeratung\n\nSeite 6\nKrankenversicherung { Va ’5\nInformationsblatt zu Versicherungsprodukten Zahnzusatzversicherung\n\n(ZahnKomfort, VERSICHERUNG\n\nLVM Krankenversicherungs-AG ZahnPremium)\n\nDieses Informationsblatt gibt Ihnen einen ersten Überblick. Es ist beispielhaft und daher nicht vollständig. Die vollständigen\nInformationen finden Sie in den Vertragsunterlagen (Versicherungsantrag, Versicherungsschein und Versicherungsbedingungen).\nDamit Sie umfassend informiert sind, lesen Sie bitte alle Unterlagen durch.\n\nUm welche Versicherung handelt es sich?\nWir bieten Ihnen eine Zahnzusatzversicherung an, die den im gesetzlichen Sozialversicherungssystem vorgesehenen Krankenversicherungs-\nschutz für Zahnbehandlungen und Zahnersatz ergänzt. Sie sichert Sie gegen das Krankheitskostenrisiko ab.\n\nWas ist versichert? - Vorbereitende diagnostische und therapeutische\nLeistungen, Röntgenaufnahmen und Strahlendiagnos-\ntik, Fluoridisierung und Glattflächen- bzw. Bracketum-\nfeldversiegelung im unmittelbaren Zusammenhang\nmit der kieferorthopädischen Behandlungen\n\n- Zahntechnische Laborleistungen\n\n- Kieferorthopädischer Behandlungs- und Kostenplan\nDie oben genannten erstattungsfähigen Aufwendun-\ngen für kieferorthopädische Behandlungen werden\n(ggf. inklusive Vorleistungen) wie folgt erstattet:\n® ZahnKomfort\n\nfür Kinder und Jugendliche 80 % max. 1000 Euro\n® ZahnPremium\n\nfür Kinder und Jugendliche 100 % max. 2000 Euro\n\nfür Erwachsene 100 % max. 2000 Euro\n\n© Aufwendungen für medizinisch notwendige zahnärztliche\noder kieferorthopädische ambulante Heilbehandlungen und\nzahnprophylaktische Leistungen bis zum Höchstsatz der\nGebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ):\n» Zahnprophylaktische Leistungen\nz.B. professionelle Zahnreinigung\n- inkl. Vorleistung 100 % der Aufwendungen\n. (ZahnKomfort und ZahnPremium).\num - pro Versicherungsjahr max. 100 Euro (ZahnKomfort)\nbzw. max. 200 Euro (Zahn Premium).\n“ Zahnbehandlung\n\n- konservierende Leistungen (z.B. Wurzelbehandlungen\nund Füllungen)\n\n- zahnärztlich-operative Leistungen (z.B. Extraktionen,\nWurzelspitzenresektionen, Zystenoperationen)\nee und Erkrankung der 2 Wiss 8 nicht versichert?\n\n- Aufbissbehelfe =# X Krankheiten, die auf Vorsatz beruhen\n\n- Zahntechnische Laborleistungen\n\n- Heil- und Kostenplan des Zahnarztes\n\nGibt es Deckungsbeschränkungen?\nKeine Leistungspflicht besteht unter anderem bei Behand-\n\n“ Zahnersatz (alle oben genannten Tarife)\n- Kronen, Teilkronen (Onlays), Brücken und Prothesen,\n\neinschließlich Keramikverblendungen lungen durch Ehegatten, Lebenspartner gemäß 8 1\n\n- Implantate und implantatgetragene Versorgung, Lebenspartnerschaftsgesetz (siehe Anhang), Eltern oder\neinschließlich knochenaufbauende Maßnahmen Kinder. Nachgewiesene Sachkosten werden tarifgemäß\n\n- Einlagefüllungen (Inlays) aus Metall oder Keramik erstattet.\n\n- Zahntechnische Laborleistungen In den ersten 4 Jahren sind die Leistungen der Höhe nach\n\nmM - Diagnostische und therapeutische Leistungen, die beschränkt.\n\nunmittelbar zur Versorgung erforderlich sind, ! In folgenden Fällen werden die Aufwendungen nur zu\neinschließlich funktionsanalytischer und funktions- 50 % erstattet:\ntherapeutischer Leistungen (Gnathologie) - wenn zustehende Leistungen der GKV oder einem\n\n- Heil- und Kostenplan des Zahnarztes sonstigem Kostenträger nicht in Anspruch genommen\n\nwerden,\n\nQ\nS\nS\na)\nQ\nS\nS\nS\nQ\nS\n=)\n=)\n[0%]\no\nen)\n=\\\n=\n3\n\nAnästhesieleistungen und besondere Maßnahmen\nzur Schmerzausschaltung\n- Vollnarkose, Lachgas-Sedierung, Analgo-Sedierung,\n\n- wenn die Behandlung durch Zahnärzte ohne Kassenzu-\nlassung erfolgt,\n\n- wenn die GKV nicht leistet, weil die Behandlung im\n\nHynase und Akupunktur Ausland (EU bzw. EWR) erfolgte.\n\nWir erstatten inkl. Vorleistung z.B. der GKV 80 % (Zahn- ® Zahntechnische Laborleistungen erstatten wir im\n\nKomfort) bzw. 100 % (ZahnPremium) der Aufwendungen tariflichen Umfang bis zur Höhe der in Deutschland\n\nfür Zahnbehandlungen, Zahnersatz, Anästhesieleistungen üblichen Preise.\n\nund die genannten besonderen Maßnahmen zur Schmerz-\n\nausschaltung.\n\n“ Kieferorthopädie\n\n(im Tarif ZahnKomfort nur für Kinder und Jugendliche,\n\nim Tarif ZahnPremium auch für Erwachsene)\n\n- Kieferorthopädische Behandlungen (dazu gehören\nauch die Aufwendungen für sogenannte Mehrkosten-\nvereinbarungen im Rahmen einer kieferorthopädi-\nschen Behandlungen)\n\n04. März 2025 Seite 1\nKV 0026 (04/2023) Zahnzusatzversicherung\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\n@5) Wo bin ich versichert?\n\nv Versichert sind Heilbehandlungen in Staaten der Europäischen Union (EU) und des Europäischen Wirtschaftsraumes (EWR),\nsolange der Versicherte in Deutschland gesetzlich krankenversichert ist und hier seinen ständigen Wohnsitz hat. Bei vorüberge-\nhenden Aufenthalten in Staaten außerhalb der EU oder des EWR besteht kein Versicherungsschutz. Verlegt ein Versicherter seinen\ngewöhnlichem Aufenthalt in einen Staat außerhalb der EU oder des EWR, endet sein Vertragsteil.\n\n_ Welche Verpflichtungen habe ich?\n\nEs bestehen beispielsweise folgende Pflichten:\n\n- bei Vertragsabschluss\nDamit wir Ihren Antrag ordnungsgemäß prüfen können, müssen Sie die im Antragsformular enthaltenen Fragen wahrheitsgemäß\nund vollständig beantworten.\n\n- während der Vertragslaufzeit\nAuch während der Laufzeit Ihrer Versicherung haben Sie gewisse Pflichten. Neben der Beitragszahlung sind Sie zum Beispiel\nverpflichtet, uns unverzüglich mitzuteilen, wenn Sie bei einem anderen Versicherer eine weitere Krankenversicherung abschließen.\n\\ Auch müssen Sie uns unverzüglich mitteilen, wenn kein Versicherungsschutz in der gesetzlichen Krankenversicherung mehr besteht\noder sie ihren ständigen Wohnsitz/gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat als Deutschland verlegt haben.\n\n- im Versicherungsfall\nIst der Versicherungsfall eingetreten, müssen Sie uns die für die Prüfung der Leistungspflicht erforderlichen Auskünfte erteilen.\nBeachten Sie Ihre Verpflichtungen mit Sorgfalt. Ihre Nichtbeachtung kann schwerwiegende Folgen für Sie haben. Sie gefährden\n\nIhren Versicherungsschutz. Gegebenenfalls können wir auch die Versicherungsbeiträge neu festlegen oder uns sogar von dem Vertrag\nlösen.\n\nWann und wie zahle ich?\nSie können uns beauftragen, die Beiträge von Ihrem Konto einzuziehen, oder die Beiträge selbst überweisen.\n\nSie können Ihren Beitrag monatlich, vierteljährlich, halbjährlich oder jährlich zahlen. Beachten Sie bitte den im Angebot bzw. im\nAntrag genannten Beitragsnachlass (Skonto) bei vierteljährlicher, halbjährlicher oder jährlicher Zahlungsweise. Der Beitrag wird\njeweils zu Beginn eines jeden Abrechnungszeitraums fällig. Bitte zahlen Sie den ersten Beitrag spätestens 2 Wochen nach Erhalt des\nVersicherungsscheins. Während der Vertragslaufzeit haben Sie die Möglichkeit, die bei Antragsstellung vereinbarte Zahlungsweise zu\nbestimmten Terminen zu ändern.\n\nAN Wann beginnt und endet die Deckung?\n\nDer Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein genannten Versicherungsbeginn, jedoch nicht vor Abschluss des\nVersicherungsvertrags (insb. Zugang des Versicherungsscheins oder einer schriftlichen Annahmeerklärung) und nicht vor Ablauf der\nbedingungsgemäßen Wartezeit.\n\nDer Vertrag wird zunächst pro Person für 2 Jahre geschlossen, er verlängert sich stillschweigend um jeweils 1 Jahr, sofern nicht\ngekündigt wird. Die Deckung endet bei Beendigung des Versicherungsverhältnisses.\n\nWie kann ich den Vertrag kündigen?\n\nSie können das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden Versicherungsjahres, frühestens aber zum Ablauf der vereinbarten\nMindestlaufzeit von 2 Jahren, mit einer Frist von 3 Monaten kündigen. Die Kündigung kann auf einzelne Personen oder Tarife\nbeschränkt werden.\n\n&®\n\ne)\nS\nS\nS\nS\nQ\nS\nS\nS\n=)\nS\nS\nS\nQ\n&\n[ex]\n[op]\n=\n=\n=\n\n04. März 2025 Seite 2\nKV 0026 (04/2023) Zahnzusatzversicherung\nBeratungsdokumentation für Christian Kauer\nzu Versicherungsschein-Nr. 77.677.988.1\n\nBeratungsgespräch/e\n\nDatum Kontaktweg Ihr Berater /\nIhre Beraterin\n\n04.03.2025 war im Büro Andrea Voß-Seiffarth\n\nVersicherte Person/en\n\n& Justus Kauer\n\nSie wünschen\n\nAbschluss einer Krankheitskostenvollversicherung\nAbschluss einer Beihilfe-Restkostenversicherung\nAbschluss einer privaten Pflegepflichtversicherung\nErgänzende Absicherung im ambulanten Bereich\nErgänzende Absicherung im Zahnbereich\n\nErgänzende Absicherung im stationären Bereich\n\nErgänzende Absicherung des Pflegerisikos\n\nDoooo&kcooo000\n\n4. März 2025 Beratungsdokumentation\n\nErgänzende Absicherung im ambulanten und im Zahnbereich (EG)\n\nAbsicherung des Arbeitseinkommens bei Krankheit oder Unfall\n\nAbsicherung zusätzlicher Kosten bei einem Krankenhausaufenthalt\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nLVM Servicebüro Halberstadt\nEs berät Sie : Andrea Voß-Seiffarth\n\nGesprächspartner /\n\nGesprächspartnerin\nChristian Kauer\n\nAbschluss einer Krankheitskostenvollversicherung für Schüler und Studenten\n\nSchutz vor Nachteilen bei späterem (Neu-)Abschluss des Krankenversicherungsvertrages (KAW/GAW/LAW)\n\nSeite 1\nDie LVM bietet\n\nDO Vollversicherung\n\n4. März 2025\n\nLM\n\nVERSICHERUNG\n\nWir empfehlen\n\nU] Wir haben Ihnen eine Krankheitskostenvollversicherung mit den\n\nTarifen A bzw. AP, S, Z und Vorsorge empfohlen, weil damit die\nKosten für medizinisch notwendige ambulante, stationäre und\nzahnärztliche Behandlungen jeweils im tariflichen Rahmen versi-\nchert sind. Der Leistungsumfang der einzelnen Tarife wurde Ihnen\neingehend erläutert. Sie konnten zwischen unterschiedlichen Ta-\nrifoptionen (z.B. Ambulanttarif mit/ohne Primärarztprinzip, Statio-\nnärtarif mit/ohne Wahlleistungen) und verschiedene Selbstbehalte\nwählen.\n\nSie wurden darüber informiert, welche Auswirkungen ein Wechsel\nvon der GKV zur PKV haben kann. Zum Beispiel ist eine beitrags-\nfreie Familienversicherung in der PKV nicht und eine Rückkehr in\ndie GKV nur unter bestimmten Voraussetzungen möglich. Anders\nals in der GKV sind die Beiträge nicht einkommensabhängig, son-\ndern abhängig vom Leistungsumfang und dem Gesundheitszu-\nstand bzw. dem Alter bei Antragstellung.\n\nZudem haben wir Sie darauf hingewiesen, dass ein Wechsel aus ei-\nner bereits bestehenden privaten Krankenvollversicherung neben\nvielen Vorteilen für Sie auch Nachteile haben kann.\n\nSo werden z.B. erst bei einem Vorversicherungsbeginn ab dem\n01.01.2009 Alterungsrückstellungen und dann nur in Höhe des\nÜbertragungswertes mitgegeben. Innerhalb desselben Unterneh-\nmens ist dagegen unabhängig vom Beginn der Versicherung ein\nTarifwechsel unter Mitnahme der vollständigen individuellen Alte-\nrungsrückstellungen aus allen Tarifen, die die Bildung von Alte-\nrungsrückstellungen vorsehen, möglich.\n\nUm einen krankheitsbedingten Verdienstausfall zu vermeiden bzw.\nzu verringern, haben wir Ihnen eine Krankentagegeldversiche-\nrung (Tarif KT) empfohlen. Die Leistungen richten sich nach dem\nvereinbarten Tagessatz, der vereinbarten Karenzzeit und den Tarif-\nbedingungen.\n\nUm die zusätzlichen finanziellen Belastungen durch einen Kran-\nkenhausaufenthalt abzusichern, haben wir Ihnen eine Kranken-\nhaustagegeldversicherung (Tarif KHT) empfohlen. Die Leistun-\ngen richten sich nach dem vereinbarten Tagessatz und den Tarif-\nbedingungen.\n\nWir haben Ihnen eine Kurtagegeldversicherung (Tarif KurT)\nempfohlen, weil unter Umständen kein Kostenträger für eine Kur-\noder Sanatoriumsbehandlung vorhanden ist, bzw. Sie selbst zu-\nsätzlich für Kur- und Sanatoriumsbehandlungen zahlen müssen.\nDie Leistungen richten sich nach dem vereinbarten Tagessatz und\nden Tarifbedingungen. Über die Regelungen zur Wartezeit wurden\nSie informiert.\n\nBeratungsdokumentation\n\nIhre\n\nEntscheidung\n\nJa\nm\n\n‘Y\n\nSeite 2","tags":[13],"created":"2025-03-04","created_date":"2025-03-04","modified":"2025-03-04T13:16:55.739038+01:00","added":"2025-03-04T13:08:05.955186+01:00","deleted_at":null,"archive_serial_number":null,"original_file_name":"Scan2025-03-04_125347.pdf","archived_file_name":"2025-03-04 LVM Zahnzusatzversicherung Justus.pdf","owner":3,"user_can_change":true,"is_shared_by_requester":true,"notes":[],"custom_fields":[],"page_count":20,"mime_type":"application/pdf"}